Η περιοστίτιδα κνήμης είναι ένας από τους πιο συχνούς τραυματισμούς που εμφανίζεται συνήθως σε δρομείς. Συγκεκριμένα, αποτελεί το 15% των τραυματισμών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του τρεξίματος και το 60% παθήσεων των κάτω άκρων, είναι δηλαδή αρκετά συχνό φαινόμενο και χρήζει άμεσης αντιμετώπισης διότι μπορεί να γίνει χρόνια πάθηση και να επηρεάσει πολύ την ποιότητα ζωής του ασθενή. Συνήθως εμφανίζεται μετά από έντονες δραστηριότητες γυμναστικής και είναι αποτέλεσμα υπέχρησης. Ο πόνος εμφανίζεται στο εσωτερικό μέρος της κνήμης και ορισμένες φορές μπορεί να συνοδεύεται με πόνο κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης του πρόσθιου έσω μέρους της κνήμης και κάποιες φορές εμφανίζεται και οίδημα . Η περιοστίτιδα της κνήμης εμφανίζεται κάποιες φορές μαζί με την ατυχή τριάδα της γυναίκας αθλητή και με κάταγμα στην κνήμη.
Παράγοντες που μπορεί να συμβάλουν στην εμφάνιση της περιοστίτιδας της κνήμης είναι:
- Τρέξιμο σε μη σταθερές επιφάνειες
- Τρέξιμο παραπάνω από 20 μίλια την εβδομάδα
- Απότομες αλλαγές στο τρέξιμο χωρίς το σωστό ζέσταμα ή προετοιμασία
- Ιστορικό προηγούμενων τραυματισμών στα κάτω άκρα
- Τρέξιμο συνεχόμενα σε ανηφόρες
- Έσω στροφή στην κνήμη με πρηνισμό, Πλατυποδία
- Άσκηση με ακατάλληλα παπούτσια
Κλινική εικόνα
Εμφανίζεται πόνος κατά την ψηλάφηση στο εσωτερικό μέρος της κνήμης και κάποιες φορές οίδημα. Ακόμα στα αρχικά στάδια ο πόνος μειώνεται με το τρέξιμο ενώ σε πιο προχωρημένα στάδια αυξάνεται μετά από συχνή προπόνηση ή αθλητική δραστηριότητα. Υπάρχει επίσης αδυναμία στην πελματιαία κάμψη του άκρο πόδι, στο Αχίλλειο τένοντα και στους κοιλιακού μύες. Ακόμα πόνος εμφανίζεται στην πελματιαία κάμψη με αντίσταση
Κλινική εξέταση
Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει την ψηλάφηση αλλά και ειδικά κλινικά ορθοπεδικά τεστ. Ακόμα η χρήση μαγνητικής τομογραφία (MRI) και ακτινογραφίας μπορεί να χρειαστεί για να αποκλείσουμε άλλες παθήσεις όπως είναι τα κατάγματα κόπωσης, τενοντίτιδες.
Αντιμετώπιση
Η αντιμετώπιση της περιοστίτιδάς της κνήμης είναι συνήθως συντηρητική με το χειρουργείο να γίνεται πολύ σπάνια και τα αποτελέσματά του δεν είναι και τόσο καλά. Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από φυσικοθεραπεία κατά βάση και διαφοροποίηση των δραστηριοτήτων που δημιούργησαν αρχικά την πάθηση.
Πρώτο στάδιο θεραπείας
- Παγοθεραπεία 3-4 φορές την ημέρα για 10-15 λεπτά και ανάπαυση
- Μείωση ή ακόμα και αποφυγή του τρεξίματος για λίγες εβδομάδες, ανάλογα τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων
- Φαρμακευτική αγωγή συνήθως με αντιφλεγμονώδη σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού
- Ποδήλατο ή κολύμβηση ως δραστηριότητα στη θέση του τρεξίματος
- Περίδεση ή χρήση του kinesio tape για μείωση του πόνου και καλή κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος αλλά και της ποδοκνημικής
- Πελματογράφημα για την χρήση κατάλληλου υποδήματος
Δεύτερο στάδιο θεραπείας
- Διατάσεις για μείωση του πόνου αλλά και καλή κινητικότητα του γόνατος και της ποδοκνημικής άρθρωσης
- Καλά αθλητικά παπούτσια ή ορθωτικά υποδήματα ανάλογα τις ανάγκες του ασθενή-αθλητή
- Σταδιακή επανένταξη στο τρέξιμο αρχικά σε σταθερή επιφάνεια και αποφυγή ανηφόρας. Όταν το τρέξιμο σε αυτό το στάδιο γίνεται χωρίς κανένα πόνο αρχίζουμε να αυξάνουμε σταδιακά την απόσταση ξεκινώντας από το 50% της αρχικής μας απόστασης πριν τον τραυματισμό.
- Ασκήσεις ενδυνάμωσης χαμηλής έντασης λειτουργικές ασκήσεις και σταδιακά πλειομετρικές και ασκήσεις προσομοίωσης ανάλογα με τις συμβουλές και την καθοδήγηση του φυσικοθεραπευτή
Συμβουλές για πρόληψη εμφάνισης της περιοστίτιδας της κνήμης
- Αλλαγή παπουτσιών κάθε 200-250 μίλια για τη σωστή απορρόφηση κραδασμών
- Διατάσεις πριν και μετά το τρέξιμο
- Αποφυγή τρεξίματος μόνο σε ανηφόρες, κατηφόρες
- Τρέξιμο σε σταθερές επιφάνειες για αποφυγή πολλών κραδασμών
- Πελματογράφημα για πιθανή χρήση ορθωτικών υποδημάτων αν χρειάζεται
- Σταδιακή αύξηση της έντασης της προπόνησης και της διάρκειας
- Ενδυνάμωση των περονιαίων και κνημιαίων μυών που συμβάλλουν στον υπτιασμό και πρηνισμό του ποδιού. Αν αυτοί οι μύες είναι δυνατοί και η λειτουργία του ποδιού είναι καλή τότε μπορεί να υπάρξει πρόληψη τραυματισμού και εμφάνισης της περιοστίτιδαςης κνήμης.
